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怀化学院学生及家庭经济情况调查表
[ 作者: 佚名    出自:    发表时间: 2017-06-01   点击: 133 ]

怀化学院学生及家庭经济情况调查表

系别:                                                        班级:          

学生本人基本情况

 

 

 

出生年月

 

 

身份证号码

政治面貌

 

入学前户口

□城镇 □农村

家庭人口

 

在校月均生活费   

 

□是□否

 

□是□否

烈士子女

□是□否

 

□是,残疾程度:  

父母患重病丧或失劳动能力

□是□否

□否

家庭通讯信息

详细通讯地址

 

邮政编码

 

联系电话

   

家庭成员情况

姓名

年龄

与本人关系

工作(学习)单位

职业

年收入(元)

健康状况

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

影响家庭经济情况的主要原因:

签章及意见

本人承诺所填内容真实。

签名:         

学生家长或监护人

意见:

学生家庭所在地乡镇或街道民政部门

意见 :

经办人签字:

单位名称:

(加盖公章)

签名:     

              

民政部门信息

详细通讯地址

 

邮政编码

 

联系电话

    

 注:如家庭属国家贫困县、低保户、特殊情况及父母有病的需提供相关证明。

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